Este fue diferente, nos dividimos por grupos en los que debíamos hacer una anamnesis, diciendo que buscábamos obtener con cada una de esas preguntas. Una vez acabado, teníamos escrito un caso clínico y debíamos intentar responder todas las preguntas con la información de dicho caso.
Tras realizar la actividad en grupos, hicimos una puesta en común sobre la historia clínica. Se habló mucho de las red flags, a lo que todos coincidimos en que es de vital importancia identificarlas para que no se nos cuelen "cosas feas". También s dhablose dió importancia a los objetivos del paciente, que muchas veces los damos por supuestos, pero igual no los tenemos en cuenta, ¿quiere que le quites el dolor, o correr la carrera de sábado?.
Obviamente, la historia clínica debe ser flexible y adaptarse en cierta medida al paciente, pero siempre unas preguntas mínimas (deportes, ocupación, aficiones, percepción de su problema, objetivos...), y no dar nada por hecho, llegar a lo que queremos saber, porque es posible que el paciente no entienda que queremos sacar alguna información si no lo preguntamos explicitamente.
Ya entrando en materia sobre la sintomatología, el dolor se llevó la gran mayoría de preguntas, la mayoría para descartar posibles red flags, por lo que se introdujo el tema de dolor constante, continuo o intermitente, o si era de comportamiento mecánico o no. Se debatió sobre las diferencias entre constante-continuo-intermitente, las definiciones que encontré son las siguientes:
- Constante: Intensidad no varía a lo largo del día, no mejora significativamente con ningún tipo de postura o movimiento y no se puede reproducir.
- Intermitente: La intensidad de dolor varía en función de los factores que lo desencadenan, normalmente de origen mecánico.
- Continuo: Esta siempre presente pero varía de intensidad. Hay un dolor de fondo de mayor o menor intensidad en función de la irritación química de los tejidos, que aumenta o disminuye con la postura, actividad, etc...(1)
Finalmente, el tema de aspectos de índole psicosocial o yellow flags, como catastrofismo o kinesiofobia, para ver hasta que punto pueden contribuir estos aspectos en el cuadro clínico, o incluso algún indicio de dolor crónico.
A grosso modo, hablamos de todo esto y más el pasado sábado 31 de enero, y con ganas de siguiente. En la imagen están las conclusiones a las que llegamos.
Bibliografia.
1. Torres Cueco R; Lluch Girbés, E; Evaluación clínica del paciente, en Torres Cueco, R; La Columna Cervical: Evaluación clínica y aproximaciones terpaéuticas; editorial médica panamericana, 2008.
Gracias por el resumen Joan,
ResponderEliminarParece que todo el mundo diferencia a priori un dolor constante de un contínuo pero cuando le preguntamos a un paciente debemos buscar una razón en su respuesta. Muchas veces, el mismo paciente puede confundir qué le estamos preguntando y, si nosotros mismos no tenemos claro nuestro objetivo, con un "me duele todo el día" nos quedamos. Hay que aclarar precisamente si su dolor sufre variaciones asociadas a posturas, movimientos, etc. aunque continúe persistiendo después (24h). A esto es lo que se podría considerar como un dolor contínuo variable (mecánico), lo cuál se diferencia mucho de un dolor constante o contínuo no variable (no mecánico). Para mí, este es un punto fundamental que tenemos que tener claro durante la anamnesis porque, como bien dices, nos puede orientar a la posible existencia de una red flag.
Luego hay otro punto importante y es que, dada la desesperación de algunos pacientes (atendiendo un poco al tema yellow flags), algunos pacientes pueden intentar condicionarnos y hacernos responsables de su dolor...vamos, que nos lo pueden poner difícil en la anamnesis. Por otro lado, tal y como comentó Vicente, un paciente puede tener una actitud PASIVA y por ello debemos ser hábiles a la hora de extraer la información (la respuesta razonada y lógica). Es importante no confundir el "me duele todo el día" con un dolor constante.
Un saludo!!
Gracias por tu aportación Jesús.
ResponderEliminarCierto, como bien dices, el paciente a veces no entiende lo que le queremos preguntar, por eso puse lo de no dar nada por hecho. Igual lo ideal seria plantearle las situaciones posibles y que diga cual se parece más a su dolor, y obviamente, saber porque queremos sacar esa información e interpretarla
Y por lo del paciente que tiene un rol pasivo en la anamnesis, eso dificulta mucho la toma de datos, más si el paciente no es consciente de la importancia de su rol en un problema como es el dolor.
Nos vemos!